不孕症的宫腹腔镜诊治

　　不孕症的宫腹腔镜诊治，表现在各种性质的不孕症在宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合下的诊断和治疗。下面分别介绍：

　　宫腔镜

　　子宫性不孕占女性不孕症的6.9%，常见的原因有子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫畸形、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。以往了解宫腔内病变是通过子宫输卵管造影检查，但许多研究表明单用子宫输卵管造影会遗漏一些宫腔内病变，对宫内的病变也难以定性。与子宫输卵管造影相比，宫腔镜观察子宫内病变具有更高的敏感性和特异性。国内外资料报道因不孕不育而接受宫腔镜检查的病人中，有19%～73%的患者宫腔内有异常病变，主要病变为子宫内膜息肉、宫腔内粘连等。有些少见的病变，如子宫内膜钙化，只有宫腔镜才能诊断。在不孕妇女应用腹腔镜、宫腔镜及子宫输卵管造影三种方法检查中，发现有15%～18%的不孕原因系由宫腔镜发现，而这些病变是子宫输卵管造影及腹腔镜均不能发现的。宫腔镜在发现病因的同时还可进行治疗。

　　腹腔镜

　　由于腹腔镜检查及手术无需开腹、损伤小，、术后很少粘连等优点，在世界各国近年来迅速普及，此后，腹腔镜的适应征又进一步扩大至不孕症。

　　腹腔镜检查可以迅速明确不孕的原因，并可同时进行可能的治疗，如盆腔粘连分离，子宫内膜异位症病灶的清除、输卵管的成形和造口术、卵巢功能的诊断及卵巢良性囊肿的剔除等。80年代以来腹腔镜在不孕症中的应用进一步扩大到助孕中。

　　目前，腹腔镜已成为女性不孕症的必不可少的检查手段。电视腹腔镜的问世，使腹腔镜手术又有了进一步的发展，电视腹腔镜既可记录、放大腹腔内情况，又有电视屏幕可供多人观看，手术者与助手可以相互配合。此外．腹腔镜下激光的应用以及多种腹腔镜器械的改进等进一步扩大了腹腔镜的使用范围。

　　宫、腹腔镜联合应用　　

　　在不孕症病人中，子宫输卵管因素约占30％以上，较常见的有由盆腔炎症、子宫内膜异位症或盆腔手术后引起的输卵管阻塞、输卵管积水及伞端粘连、缩窄等。

　　宫、腹腔镜下进行输卵管矫治术：(1)对输卵管既有近端梗阻又有远端粘连者行腹腔镜下输卵管远端粘连松解及宫腔镜下近端插管疏通术; (2)腹腔镜监视下宫腔镜下输卵管间质部插管疏通术以确定液体确实经输卵管通过；(3)腹腔镜监视下宫腔镜下输卵管腔内导丝介入疏通术；(4)腹腔镜监视下行宫腔镜下子宫纵膈切除、宫腔粘连分离、粘膜下肌瘤剜出；(5)有盆腔病变又合并有宫腔病变而导致不孕不育时，宫腹腔镜同时手术等。这样就达到了根据不同情况，在一次麻醉、手术下同时完成盆腔、宫腔，输卵管内、外的所有矫治手术。