子宫内膜异位症的药物治疗（一）

　　子宫内膜异位症的药物治疗。近20余年来，子宫内膜异位症发病率明显上升，据统计，大约每3例原因不明的不孕女性，就有一例是子宫内膜异位症;内异症受孕者流产率可同达44～47%。所以子宫内膜异位症要寻求积极的治疗。药物治疗包括假孕疗法和假绝经疗法；以及下面介绍的GnRHa和TMX治疗。

　　1.促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗：

　　GnRHa的前身是LHRH。

　　LHRH 1982年Meielram及Lemay报道应用黄体生成素释放激素(LHRH)治疗内异症获良好效果。LHRH对垂体有双相作用，LHRH可促进垂体细胞的合成贮存，然后致细胞表面释放促黄体生成素(LH)，当大量而持续应用LHRH使垂体细胞呈降调节反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放 FSH、LH而起反调节作用，后来又发现LHRH有垂体外作用，大鼠卵巢上有LHRH受体，当给予大剂量的LHRH后可促进卵巢上LHRH受体增加，降低卵巢产生雌孕激素能力，由于药物明显抑制FSH，减少卵巢雌激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除术”，使异位内膜萎缩。

　　GnRHa　GnRH与GnRHa为同功异质体，当LHRH分子中第十位及第六位结构改变后即为LHRHa，它增强与LHRH受体的亲和力以及对肽酶的分解的耐受性，其活性较LHRH高数十倍。

　　疗效 应用GnRHa治疗内异症改善率为85%～90%，腹腔镜下病灶改善率为50%～80%。妊娠率为40%～60%，反复率为16%～59%，副反应有潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

　　2.TMX治疗：

　　TMX为双苯乙烯衍生物，其顺式异构体具有雌激素作用，逆式异构体具有抗雌激素作用。TMX为一种非甾体类的抗雄激素药，它通过与细胞浆中雌激素受体(ER)竞争性结合，形成TMX—ER复合物，转至细胞核内长期潴留，TMX-ER复合物较初具有雌激素样作用，但以后由于不能更新产生胞浆ER，故最终表现为抗雌激素的作用。多数学者认为TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时亦有对卵巢的直接作用。

　　疗效：治疗后痛经见效率为89.7%，体征改善率为57%，妊娠率27.2%，副反应为轻度潮热、恶心，月经周期延长。用药期间测TSH、LH在正常值内，BBT双相，肝功能正常。

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