子宫内膜异位症的药物治疗（二）

　　子宫内膜异位症发病多在生育年龄，与不孕密切相关，因此治疗的目的为治疗疾病，防止反复，促进生育。治疗方法按病变部位、范围及对生育的要求而异，一般分为药物及手术治疗。下面介绍的是药物治疗中的假孕疗法和假绝经疗法。

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　　假孕疗法：50年代治疗内异症多采用假孕疗法。1958年Kistner首先采用较大量的雌、孕激素避孕药治疗内异症获得成功。根据妊娠可使患者症状改善的原理，采用含有雌、孕激素的甾体药物造成假孕的治疗，使异位内膜转化为蜕膜继而间质水肿，内膜坏死、萎缩。各种雌、孕激素制剂均可应用，从一般剂量开始，逐周增加，增至原剂量的3～4倍，维持6～12月。

　　疗效：治疗后症状明显缓解，近期疗效 60%～93%，停药后反复率达60%，妊娠率为20%～40%。副反应为不规则出血，恶心、乳房胀痛，阴道排液，体重增加。禁忌证为较大的肌瘤，乳癌患者，肝功能异常者，血栓性静脉炎。

　　假绝经疗法：70年代开始使用类雄激素衍生物治疗内异症，1971年Greenbett首次报道。80年代广泛应用。该药是一种人工合成的l7α-乙炔睾丸酮的衍生物，具有微弱雄激素作用。能抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶，使体内雌激素下降而抑制子宫内膜生长，内膜萎缩出现闭经，因FSH、LH属低值，故称假绝经疗法。

　　疗效：停药4～6周可恢复排卵，用药后症状缓解为90%～100%，体征改善为72%～ 85%，妊娠率为28%~72%，反复率为15%～70%，副反应为潮热、出汗、体重增加，水肿、痤疮。另外用药后常使丙氨酸转氨酶(SGPT)升高，这与药物化学结构有关，引起体内胆汁郁结所致，停药2～4周均可恢复正常。如合并子宫肌瘤亦可促使其萎缩，丹那唑主要在肝脏代谢，故肝肾功能不良及心血管疾病者不宜应用。

　　80年代开始应用19-去甲睾酮衍生物治疗内异症。该药具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，抑制排卵，使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩，吸收。亦为一种假绝经疗法。其优点为用药量少，用药方便。

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