精索内静脉高位结扎术

　　腹腔镜下精索静脉高位结扎术--精索静脉曲张引起的男性不育。精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。在男性不育患者中，精索静脉曲张性不育占15%-20%，精索静脉曲张患者中，伴不育症的约占35%。精索静脉曲张引起不育的机理，被认为是高温干扰精子生成、营养障碍影响精子发生、睾丸内分泌功能障碍干扰精子发生、毒素作用影响精子生成等。

　　精索内静脉高位结扎术。精索静脉曲张存在血液反流，高位结扎后可地阻止这种反流，从而达到治疗目的。精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的精典术式，通常采用经腹股沟或经腹膜后两种途径。

　　腹股沟进路：

　　1、仰卧位，腹股沟上方斜切口;

　　2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支;

　　3、提起曲张德精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。

　　4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口(仅可容小指)，缝合皮肤。

　　腹膜后进路：

　　1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口;

　　2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

　　3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。

　　4、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。

　　5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。

　　专家对手术治疗精索静脉曲张性不育进行了广泛的研究，对近千例精索静脉曲张引起的无精或少精子症患者采用美国康乃尔医学中心发明的针式腹腔镜下行精索静脉结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微，在腹膜后腹股沟管内环口上约2cm-3cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。对精索静脉曲张患者的术后随访复查结果表明经行腹腔镜下精索静脉高位结扎术后精子质量有明显改善，生育能力恢复并使得配偶成功怀孕。采用腹腔镜行精索静脉结扎术相对于普通的开放性手术而言，更具优越性，是国际医界公认的首选。

　　孕育专家提示：鉴于在临床中精索静脉曲张引起男性不育的发病率较高，故在男性不育的诊疗中需要排除由于精索静脉曲张引起的不育，尤其是曲张不甚严重，但精子活动力低的患者，术后精液质量改善更为明显。但是精索静脉曲张的程度与生育能力不成正比。故手术只能解决部分男性不育问题。不能认为手术后就一定能提高生育能力。这是因为如果精索静脉曲张经久不治，导致睾丸萎缩，睾丸的生精功能损害，这是不可逆转的，并且经过观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张的患者中的发病率明显增加，是正常人的两倍，所以精索静脉曲张及早治疗很重要。近年来倾向于青少年精索静脉曲张患者中做预防性手术，防止睾丸功能损害。