选择药物流产

　　什么是药物流产？

　　药物流产简称药流，是采用药物抗早孕的一种方法。在怀孕早期不须手术、而用打针或服药的方法达到人工流产。

　　应用药物使妊娠终止，是近20年来的较新发展。目前常用的药物是米非司酮(Ru 486)和前列腺素联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。

　　哪些人适合做药物流产？

　　(1)停经在49日以内，确诊为早孕，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。

　　(2)不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等。

　　(3)对手术流产有恐惧心理的妇女。

　　进行药物流产的程序

　　药物流产有它的局限性及副作用，因此不能像感冒发热，自己到药房买几片APC吃那样简单，而且为了确保妇女健康，药物流产者必须在有条件的医疗机构中进行。

　　(1)用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体检和妇科检查，作实验室检查，如尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫和霉菌、血常规和血型，必要时做B超检查。

　　(2)医生详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用，征得同意后方可用药。

　　(3)目前常用剂量：米非司酮用量为150～200毫克，可以顿服或分次于3天内服完。于第3天到医院加用前列腺素制剂：卡孕拴1毫克置于阴道内或米索前列醇60O微克口服。在医院中观察6小时。

　　(4)流产过程中的监护：住院观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，所排出的大小便均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间，胎囊大小和出血量。如排出胎囊前后有活动性出血，可给宫缩剂或立即刮宫止血。

　　(5)观察6小时后如胎囊仍未排出，出血不多，可回家，按医生规定日期随诊。如在家中排出组织，须带给医生察看。

　　为什么药物流产前一定要进行B超检查？

　　目前有资料统计，宫内孕和宫外孕的比例为50～300：1，宫外孕时尿妊娠试验也呈现阳性，如果不照B超，没有分清宫内孕还是宫外孕，盲目采用药物流产，妊娠囊着床子宫腔外，药物对它不起作用，仍可造成腹腔内大出血，危及病人生命。因此，尿妊娠试验和妇科药流前先作B超，是排除宫外孕的重要手段。

　　药物流产的禁忌证有哪些？

　　(1)米非司酮药物禁忌：内分泌疾病(如肾上腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病等)、肝或肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等。

　　(2)前列腺素药物禁忌：心脏病、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏体质者。

　　(3)长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗忧郁药、西米替丁、前列腺素合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物等慎用。

　　(4)年龄大于40岁者、有过敏体质者、轻度贫血者、带器妊娠者慎用。

　　(5)心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。

　　(6)可疑宫外孕者。

　　(7)距带宫内节育器妊娠者。

　　(8)处于急性疾病期。

　　(9)每日吸烟少于10支者慎用，吸烟每日超过10支或嗜酒者禁用。

　　(10)医疗单位较远，不能及时就医者。

　　药物流产的副作用以及应对方法

　　现在所应用的药物流产药米非司酮其药量仅为较初所用药量的1/4～1/3，因而副作用并不明显，主要为加重早孕反应、乏力等。前列腺素副作用以胃肠道反应为主，如恶心、呕吐、腹泻及由于子宫收缩可产生下腹痛，个别人有发热、头晕、皮肤潮红及发麻等症状。为预防或治疗胃肠道副作用，可在用药前后服用复方苯乙呢陡或胃复安，腹痛严重者可予以度冷丁或阿托品类镇痛解痉药。但要避免使用对抗前列腺素的消炎痛、氟灭酸或水杨酸类制剂。少数孕妇服用米非司酮即可流产。80%孕妇在使用前列腺素类药物后6小时内排出绒毛胎囊;约10%孕妇在服药1周内排出。因此，只要有出血情况即要注意排出物。如在家中排出组织，须带给医生察看，以确定是否绒毛组织。

　　根据排出或未排出绒毛胎囊的情况，按医生规定的时间在用药后8～15天内到给药的医疗机构随诊，以确定药物流产效果。凡医务人员确定药物流产失败或流产不全者，必须做人工流产术以终止妊娠。

　　药物流产时虽已排出绒毛胎囊，但子宫内的蜕膜组织则是慢慢排出的，故出血时间较长，平均18～20日。部分妇女会因出血多、时间长而导致贫血或并发子宫内膜炎、盆腔炎等。因此，药物流产必须到具有急诊刮宫手术和输液条件等的医疗机构，在专业医师筛选指导下应用，并按规定服药、观察、随诊，以便及时发现问题，及时处理。

　　极个别孕妇出现大出血、腹痛、发热等意外情况时，应急赴给药的医疗机构就诊。

　　药物流产后护理的注意事项

　　(1)组织物排出后需在医院留察1小时。若阴道流血不多可以回家休息。

　　(2)流产后2周内适当休息，吃富有营养食物，不做重体力劳动。

　　(3)注意会阴清洁，阴道流血未净时禁盆浴及性生活。

　　(4)流产后的较初2～3天，阴道流血量一般相当于月经量或略多于月经量，若阴道流血量很多或持续不净要及时就诊。

　　(5)未见组织物排出者用药后观察2周，期间大、小便时应注意有无组织物排出。每周送尿作妊娠试验检查。

　　(6)流产后可能很快恢复排卵，应采取避孕措施，以免再次妊娠。

　　怎样评估药物流产的效果？

　　药物流产的妊娠率为90%～95%，人工流产不全，是人工流产术中较常见的并发症之一其不全流产及失败率比器械性人工流产术高。

　　药物流产效果的评估：

　　(1)流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已流产，阴道出血自然停止并转经者。

　　(2)不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮官或已见胎囊排出;随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮官者。

　　(3)失败：用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。

　　后二者加起来为5%～10%，故药物流产需与器械性人工流产相配合。