腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用

　     腹腔镜检查已成为诊断子宫内膜异位症常用和较的方法。通过腹腔镜可观察病变的部位、范围和侵蚀程度，对内异症进行分期，指导治疗。腹腔镜手术的目的主要是分离粘连，清除病灶，尽量恢复正常的解剖关系，改善盆腔内环境。应注意做好盆腔冲洗，它是手术的一个重要组成部分。虽然不孕原因不明，但腹腔内微环境的改变可能影响不孕。镜下进行病灶清除、吸尽盆腔液并冲洗干净可以减少异位内膜数量，降低前列腺素浓度及自身免疫反应所产生的各种抗体、巨噬细胞等，尽可能在术后短期内有一个微环境改善机会，从而达到增加受孕机会的目的。

    对于有手术指征的不孕症患者，应施行保守性手术，强调治疗的1个体化，根据病变的情况选择不同术式。保守性手术后的妊娠率差别很大，一般与病变严重程度呈反比。Maruyama等报道，术后18个月无粘连患者的妊娠率为41．8％，单侧粘连患者的妊娠率为45．7％，双侧粘连患者的妊娠率为13．2％。需要指出的是腹腔镜手术是综合治疗的一部分，有人提出将手术与药物二者结合，即“三步疗法”来处理内异症(Semm，1984年)。这种三步疗法的第一步是腹腔镜检并在镜下去除所有可见异位灶；第二步是药物治疗3～6个月；第三步是再做腹腔镜检去除异位内膜病灶，对不育患者同时做输卵管造口、分离粘连等重建生育功能的手术，以期获得较佳治疗效果。腹腔镜一药物一辅助生育的有机结合，为子宫内膜异位症不孕患者提供了一个较佳治疗模式。