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子宫内膜厚度竟与卵泡大小紧密相关?

来源:北京家圆医院    作者:ll22  2019-01-30
 

  你还在因为子宫内膜的厚度而发愁吗?经常有孕友十分苦恼于自己的内膜太薄,今天和大家探讨一下这个问题。

  首先,子宫内膜的厚与薄是有周期性的。谈到内膜的厚或薄,较好说出是在月经周期的第几天。

  在女性一个月经周期的起始阶段即月经期,子宫内膜刚刚剥脱有效,即当月经期大量的月经出血接近结束的时候,内膜就应该是很薄的,可以描述成线状,即像一条线一样薄,医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。假如在月经期接近结束时内膜厚度仍然超过7mm,那么说明子宫内膜剥脱不有效,反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时较好是小于等于5mm。

  然后,进入卵泡发育期,卵巢内的卵泡启动发育,随着卵泡的不断发育长大,会不断分泌雌二醇,雌二醇主要作用于子宫内膜,使子宫内膜也不断增厚,因此,子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的,一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm,子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上,正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的,不能把两者割裂开来。

  子宫内膜除了厚与薄外,还有很重要的一点:就是形态。不是单纯厚就好,还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈,有三条线,叫三线征,就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线,宫腔线较好从宫颈处连续上升至宫底,不要有中断,有明显的中断通常是宫腔粘连的表现,如下图所示。有的病人子宫内膜回声不均匀,在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声,有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声,就是子宫内膜息肉。

  以上所说的形态都是在晚卵泡期,就是优势卵泡接近16-18mm(接近排卵前)所出现的征象。排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素,使子宫内膜转化为强回声,所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏较好在晚卵泡期,即月经周期第12天左右(假如月经周期是28天左右的患者)。

  如何治疗“子宫内膜”薄?

  一、手术:因为子宫内膜薄的首要病因是宫腔操作导致的子宫内膜基底层损伤及宫腔粘连,所有对于该类患者首先应进行宫腔镜检查,尤其是超声检查提示子宫内膜不连续的患者,基本都会有不同程度的宫腔粘连。宫腔镜下进行子宫内膜的骚刮或轻创,我们叫“宫腔整理”,此种手术适合于反复胚胎移植失败但B超提示子宫内膜未见明显异常的患者,可通过宫腔镜检查排除宫腔内异常及炎性疾病等可能,并通过子宫内膜的骚刮或轻创以提高子宫内膜容受性提高受孕率;分解粘连,对于不是很严重的宫腔粘连,一次手术基本可以解决问题,比较严重患者可能需要2-3次手术。

  二、药物:促进内膜增殖的药物包括雌激素、改善内膜血供的药物和生长激素等,临床常用的雌激素均是天然雌激素包括补佳乐、芬吗通、爱斯妥等,补佳乐口服用药,芬吗通可口服也可阴道用药,爱斯妥是凝胶经皮用药。改善子宫内膜血供的药物包括,阿司匹林、低分子肝素、万艾可等。

  三、宫腔内灌注:宫腔内灌注是一种比较新的针对薄型子宫内膜的治疗方法,主要用在子宫内膜薄引起的反复胚胎移植失败的患者,文献报道可显著提高胚胎的植入率。应用的药物是G-CSF、GM-CSF类,其作用机理和宫腔局部的免疫调节及促进子宫内膜基底细胞的增殖相关。对薄型子宫内膜进行宫腔内灌注,本人开展该类治疗是很早的,已经5年多了,帮助了很多在外院历尽艰辛的患者成功在北京家圆辅助生殖医院怀孕和生育,并多次在学术会议上向同行介绍经验。

  (以上“子宫内膜薄”的治疗方法,来自廖希主任微信朋友圈)

 

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