胚胎的冷冻保存是将新鲜周期未移植的胚胎冷冻保存的。这个使试管婴儿形成的胚胎得到较大化利用的同时,也降低了不孕症患者试管助孕治疗的费用,增加了性。
一、冻融胚胎移植后出生的孩子和新鲜胚胎移植出生的孩子一样吗?
冻融胚胎移植应用于临床已有30余年。欧洲生殖医学和胚胎学会的统计数据显示,截止至2011年欧洲的冻融胚胎移植周期达到139558周期,我国的冻融胚胎移植周期总数也是逐年增加。2016年一项比较了95911例新鲜胚胎移植和16521例冷冻胚胎移植妊娠结局的研究发现,两组在早产及胎儿出生缺陷等方面均无明显差异,后期也有多项研究证实了这一观点。因此胚胎冷冻及复苏过程不会对胚胎发育、婴儿健康及智商等有影响。
1、充分的证据
对于冷冻胚胎出生婴儿的健康情况,也有充分的证据显示胚胎冷冻应用的性。一个大型的回顾性研究中,冻胚移植周期(3502例)与新鲜移植周期(4309例)相比,出生缺陷发生率反而较低。在围产期调查中发现,冷冻胚胎与新鲜胚胎移植后比较,具有相对较低的早产率,较低的低体重儿率、及较低的胎儿生长受限发生率。这当然与冻胚移植周期母体状态可能优于促排卵后(新鲜胚胎周期)的母体状态有关。一项研究对1-9岁的冷冻胚胎出生的儿童进行了随访工作,并没有发现这些孩子在身高、体重、发育和智商等方面有明显的缺陷。
2、大量临床数据
证实了冷冻胚胎的性,冷冻胚胎可以至少稳定保存5-10年,冷冻保存时间的长短并不影响胚胎的继续发育能力。冷冻胚胎的出生婴儿的出生体重、发育状态,及以后儿童的身体及智商发育均在正常的范围内。我们期待胚胎培养及冷冻的进一步发展,为人类生育力的保存提供更好的保障。
二、胚胎可以长时间冷冻保存吗?
神奇的低温生物学在历经200多年的发展后,应运而生的胚胎冷冻愈来愈趋向完善。操作更简单、保存效果更优的“玻璃化冷冻”诞生后,已经被世界上越来越多的辅助生殖中心所采纳应用。目前,玻璃化胚胎冷冻复苏率大部分中心都可以达到95%,胚胎冷冻复苏率达99.33%。
不论是慢速冷冻还是玻璃化冷冻,最终胚胎将被保存在液态氮中(-196℃),世界上只有极少量的中心将胚胎保存于液氮蒸汽中(-180-185℃)。在液氮中细胞酶的活力几乎受到抑制,也就是说细胞进程处于“休眠”状态,独有可能不利的因素是来源于自然界宇宙射线对胚胎遗传物质的破坏。而专家通过实验证明:使用相当于自然界2000年的辐射剂量对液氮中保存的小鼠胚胎进行照射,既不影响胚胎的存活率,也没有导致畸胎率升高的风险。也就是说在理论上,在稳定的液氮环境及自然界辐射下,胚胎可以长期保存!
从理论角度胚胎可以长期保存,可实际的情况如何呢?尽管从上看胚胎可以无限期保存,但由于人类的寿命、生殖力范围及社会伦理等限制,实际上患者将自己的胚胎无限期保存的意义并不是很大。目前国内很多生殖中心的胚胎库内都保存着许多已经成功生育夫妇来之不易却“用不上”的胚胎。随着母亲年龄的增长,受孕几率的下降,即使子宫环境仍然能够成功受孕,也会担心怀孕所引起各种高龄妊娠的并发症;另外,国家卫计委也禁止行胚胎捐赠。因此,这些胚胎实际存在的意义也就越来越小。
基于以上考虑,我国2018年出台的“冷冻胚胎保存时限的中国专家共识”建议:冷冻胚胎的保存时间较好不要长于5年,较长保存时间较好限制在10年之内,对于一些特殊情况的患者(生育力保存)的胚胎或者配子可以酌情延长保存时间。
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