子宫内膜异位症超声诊断

　　子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位而引起病变及症状，称子宫内膜异位症。患者多为30-40岁妇女，近年来我国发病率有明显增高。是不孕的常见原因之一。早期诊断是治疗本病的关键，但临床检查很难发现早期病变。超声检查简便，性，可在月经周期中追踪检查，病人易于接受，早期诊断价值较高。阴道超声的广泛应用，更有利于子宫内膜异位的早期诊断。

　　1.卵巢内膜异位囊肿：由于异位内膜侵犯卵巢而形成血肿其形态各异。

　　典型的卵巢内膜囊肿，超声表现为在子宫后方一侧或双侧囊性肿块，与周围分界不清，一般为5-6cm，壁厚，内壁不沉没。病程初期，囊肿多为圆形，壁较薄，囊内呈均匀较弱回声光点，为囊内液粘稠的表现;随着病程的增长，囊壁变厚，囊内光点密度增加，回声增强或出现团块状实性回声，为局部极粘稠囊液，由血块组织细胞碎片沉积、机化形成。有时囊肿呈多房性，囊内回声表现不一，囊内液较稠者，表现为密集低回声或较强回声;若囊内为新鲜出血，则表现为无回声液性暗区。超声动态监测，月经期囊肿较前体积增大。囊肿破裂时，盆腔、腹腔可出现液离液性暗区，临床表现类似黄体破裂或宫外孕破裂。

　　2.子宫直肠窝、骶韧带、阴道、直肠异位病灶：子宫直肠窝可见小的弱回声包块，不规则。将探头横置于耻骨联合上，略向脚端倾斜则可显示阴道直肠隔及阴道膀胱内膜异痊病灶，一般二者厚度均不超过0.5cm,如受侵犯时，此隔变厚或厚薄不均。

　　3.鉴别诊断　卵巢内膜异位囊肿超声表现不典型或发生破裂时，应与以下盆腔肿块鉴别。

　　(1)卵巢囊性畸胎瘤：超声表现边界清晰、光滑，活动良好，内部回声更杂乱不均，或见脂液分层界面。内膜样囊肿边界不清，位置固定在盆腔、不活动。病史有痛经、不孕，妇科检查可协助鉴别。

　　(2)异位妊娠：卵巢内膜样囊肿破裂时与异位妊娠流产型极为相仿，但异痊妊娠多有停经史，阴道不规则出血，血或尿绒毛膜促性腺激素(hcG)值升高与鉴别。

　　(3)盆腔炎性包块：盆腔炎性包块并有包裹性积液时易与卵巢内膜囊肿相混淆，但前者囊内回声清晰无回声暗区，形态不规则，经抗炎治疗包块可缩小，经阴道超声引导穿刺可明确诊断。

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