卵巢肿瘤—生殖细胞瘤

　　卵巢生殖细胞瘤占卵巢肿瘤的15%～20%，20岁以下的卵巢瘤患者约60%属此类，所幸的是95%的生殖细胞瘤为良性囊性畸胎瘤。患者越年轻，所发生肿瘤的恶性程度可能越高。生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤及胚胎性癌等。

　　(一)卵巢畸胎瘤

　　来源于卵巢多能的生殖细胞，其良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度，因此将畸胎瘤分为成熟型和未成熟型两大类。

　　1.成熟型畸胎瘤(teratoma，mature type) 多数为囊性，称囊性畸胎瘤，属良性，大多为单侧性。在卵巢生殖细胞瘤中较多见，占卵巢畸胎瘤的97%～99%，占所有卵巢肿瘤的20%。多发生于生育期妇女。

　　囊性畸胎瘤预后好，少数可发生恶性变，较常见者恶变为鳞癌。恶性变常发生在囊壁内头节附近，故检查时应注意取材部位。

　　2.未成熟型畸胎瘤(teratoma，immature type) 此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1%～3%。多见于25岁以下的年轻患者。

　　一般说，肿瘤组织中未成熟组织及胚胎性组织的含量与临床恶性程度有关。病理上根据未成熟组织的含量，可分3级。

　　预后：未成熟畸胎瘤的预后与病理分级、临床分期密切相关。反复及转移者多为2、3级。转移的部位多在盆腔及腹腔内，远处转移极少。

　　(二)无性细胞瘤

　　无性细胞瘤(dysgerminoma)，较少见，约占卵巢恶性肿瘤的1%～2%，多见于10～25岁年轻妇女。

　　本瘤预后较好，对放射线敏感，5年生存率90%～95%。约5%病人对侧卵巢在显微镜下才能发现肿瘤，因此手术时必须进行活检，作冷冻切片检查。

　　肿瘤可直接蔓延扩散至盆腔附近器官及通过淋巴系播散到腹膜后及主动脉旁淋巴结等，晚期也可经血行播散到肺及肝等。

　　(三)内胚窦瘤

　　内胚窦瘤(endodermal sinus tumor)又称卵黄囊瘤(yolk sac tumor)，来源于多能的生殖细胞，向胚外结构方向分化而形成的一种高度恶性的生殖细胞肿瘤。多见于儿童及年轻妇女，平均年龄18岁。除卵巢外，还可发生于骶尾、腹膜后、纵隔、松果体等处。

　　本瘤恶性度很高，预后差，对放射线不敏感。近年应用联合化疗后，3年存活率约13%。转移途径为直接浸润及种植扩散，偶有淋巴结转移，极少血行转移。

　　(四)胚胎性癌

　　胚胎性癌(embryonal carcinoma)为来自具有向胚外或胚内结构分化潜能的原始生殖细胞的一种未分化癌。较罕见，约占卵巢恶性生殖细胞瘤的5%。多见于儿童及青年，平均年龄为15岁。

　　本癌为高度恶性，预后差，早期即可向局部器官和腹膜浸润，或通过淋巴道播散。5年存活率39%。变程度轻重不同时体征差别很大。

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