怎样治疗多囊卵巢综合征

　　怎样治疗多囊卵巢综合征呢？这估计是所以患有多囊卵巢综合征患者很想了解的问题。多囊卵巢综合征是导致女性不孕的一个重要的因素。因此，治疗多囊卵巢综合征对患者来说是非常重要的。

　　多囊卵巢综合征症状有闭在或不规则阴道出血、多毛、肥胖、不孕症等。这是由于丘脑下部、垂体、卵巢之间激素分泌异常，破坏了性轴之间相互协调关系，导致卵巢长期不排卵，卵巢增大。此综合征在1935年由Stein及Levenhtal首先报道，故又称为S-L，综合征。本病从症状表现来看属中医所指“月经不调”、“闭经”、“不孕症”的范畴。

　　一、病因病理

　　近年来对多数囊卵巢综合征进行了较多的研究，虽对不排卵的原因尚未明了，但其病因病症病理有如下说法：

　　1、促性腺激素释放激素的分泌与释放的影响：下丘脑分泌的促性腺激素对垂体的功能调节是有影响的。精神过度紧张、情绪不稳定、忿怒、神经性厌食、过食生冷等会影响促性腺激素释放激素的脉冲释放，继则曩了垂体促性腺激素的分泌与释放，由于缺乏LH高峰，故不排卵。

　　2、肾上腺皮质机能异常：女孩在青春发育期肾上腺皮质机能与下丘脑一垂体一卵巢都开始发育成熟，其中肾上腺机能的成熟又略早。肾上腺所分泌的雄促进中枢神经系统的活动，并促使性轴成熟，出现有排卵型月经周期。如果肾上腺机能异常则影响性轴的分泌与调节，出现排卵障碍。

　　3、卵巢功能异常：垂体促性腺激素分泌越多，卵巢受其影响则分泌雌激素亦越多。正常情况下，过多的雌激素则掏垂体促性腺激素的分泌。多囊卵综合征时垂体对过多的雌激素未产生抑制反应，垂体促性腺激素持续分泌，LH分泌过多，使LH/FSH比例失调，影响了排卵与黄体形成，并影响卵巢泡膜酶系统的功能，使用权雌激素或雄激素分泌过多。动物实验证明过多的雄激素刺激能引起类似多蠹卵巢的改变。此外，卵巢分泌的LH又达不到排卵前所应有的高水平，不能引起足以使用权排卵的LH释放高峰，故而不排卵。

　　4、缺乏某些酶：卵巢在产生激素的代谢过程中需要某些酶的参与。卵巢产生的激素是甾体激素，均来自醋酸胆因醇，通过酶的参与可转化为孕酮、睾酮、雌酮。

　　5。遗传因素：有人认为多囊卵巢综合征是遗传性疾病，常伴有性显性遗传方式。部分患者表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体等。

　　6、卵巢形态改变：卵巢增大，包膜增厚，卵巢皮质内含有大量大小不等的囊性卵泡，卵泡的卵泡膜细胞增殖，卵泡膜层增厚，有时细胞黄素化。显示微镜下可见早期呈多囊性卵泡出现硬化，卵巢变硬；晚期囊性卵泡萎缩，就小，间质纤维化，卵巢硬。由于卵巢形态的改变，妨碍了卵泡甾体激素的正常产生。

　　中医认为多囊卵巢的形成是：

　　1、肾亏痰阻：先天不足或过食油腻肥甘之物，肾气亏损，冲任失调；又因痰湿阻滞，胞脉受阻，故月经紊乱或闭经。

　　2、阴虚内热：素体阴亏或久病耗阴，或过眼燥热之食致内热滋生，热伤冲任血海，冲任失调致本病。

　　3、肾亏瘀阻：肾为先天之本肾藏精。

　　4、肝郁化火：情志抑郁或肝郁不郐致肝郁化火，热伤冲任，冲任失调而致本病。

　　二、临床表现

　　1、闭经或月月经失调：月经初潮年龄多正常，月经不规则，表现为无排卵型功能失调性子宫出血，经量或多或少。京有的呈有排卵型月经，或黄体功能不全，月经稀发。后者虽有的能妊娠但易流产。

　　2、不孕：月经周期紊乱且无排卵故而不孕。

　　3、多毛：眉毛浓而密，上唇、四肢、外阴、肛门周围多毛，有时乳晕周围，脐默默长毛。多毛原因多与体内雄激素产生过多有关。由于雄激素增多，有的病便还可出现痤疮、阴蒡肥大，声音低哑等。类似逻辑性化现象。

　　4、肥胖：20%为中等度肥胖。我国患者多无明显肥胖，仅体重偏重而己。

　　5、卵巢增大：呈双侧卵巢增大，常大于子宫体的1/4。

　　二、不孕原因分析

　　1、排卵障碍：由于性激素分泌异常，卵巢功能异常而致不排卵，帮不孕。

　　2、卵巢激素的影响：卵巢分泌雌、孕激素，对垂体有直接影响。它们可以改变垂体对LH-RH的敏感性，影响促性腺素的分泌，影响排卵时出现的LH高峰释放。雌激素对FSH有负反馈，对LH有正反馈。这种正负反馈能刺激激素调节而发生排卵。多囊巢综合征LH值升高，FSH值降低，这种激素的不直辖市会影响排卵。

　　3、过多雄激素的影响：多囊卵巢综合征患者体现人雄激素过高。

　　4、子宫内膜的影响：主要为无排卵型的内膜，可呈现增生期子宫内膜，或子宫内膜增生过长，或腺瘤状改变。这些异常的子宫内膜使受精卵是无法着床发育的。

　　诊断

　　1、病史与临床表现：月经不调及继发性闭经，多毛与不孕。

　　2、妇科检查：阴毛多而密集，有的在腹中线与乳晕周围长毛，附件能触及增大的卵巢。

　　3、基础体温测定：多为单相曲线，有时出现高相也多呈黄体不健曲线，由低相转达为高相的上升天数延长，高温相维持时间过短。

　　4、阴道脱藩细胞检查：无周期性变化。宫颈粘液检查亦无周期性变化。

　　5！？B超检查：卵巢增大，皮质下能见多个大小不等的卵泡，与髓质界线分明。

　　6、内分泌测定

　　五、中医治疗

　　（一）肾亏痰阻

　　主症：月经不调，闭经，带下多少不一，不孕，形体肥胖，多毛，精神萎靡，神疲乏力，形寒肢冷，少腹隐痛，腰膝酸软，苔薄腻，脉细。测基础体温多见单相。妇检：子宫偏小，卵巢增大。

　　治则：补肾祛痰调经。

　　方药：归肾慈皂汤：常用药味：当归、熟地、山药、杜仲、山萸肉、菟丝子、紫石英、仙灵牌、巴戟天、山慈姑、皂角刺、夏枯草、象贝母等。

　　加减：精神萎磨加黄芪、党参；腹冷加肉桂、小茴香。

　　（二）阴虚内热

　　主症：月经不调，月经稀发或淋漓不断或闭经，毛发增多，不孕，口干欲饮或不欲饮，大便干结，舌红苔薄，脉细灵敏。测基础体温单相，或上升不良状。血激素测定：LH/FSH≥3，雄激素增多。

　　治则：养阴清热调经。

　　加减：经水不行加红花、泽兰、泽泻；月经淋漓加失笑散，参三七。

　　（三）肾亏瘀阻

　　主症：月经稀发，月经量多或闭经，少腹疼痛，腰酸，婚后不孕，有时腹胀，乳胀，皮肤粗糙，痤疮满布，舌质微紫苔薄，脉细

　　弦。测基础体温多为单相。

　　治则：补肾祛瘀。

　　方药：补肾逐瘀汤：常用药味：当归、熟地、山萸肉、仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、胡芦巴、泽兰、三棱、三棱、莪术、夏枯草、香附、延胡索、丹参等。

　　加减：月经量多加岗稔根、炒地榆，经行有血块加参三七、红花。

　　（四）肝郁化火

　　主症：月经锋发或闭经，带下增多，色黄秽浊，婚后不孕，胸胁胀痛，心烦易怒，口苦咽干，大便秘结，苔薄黄，脉细弦。

　　治则：清肝泻火。

　　方药：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

　　加减：大便秘结加生大黄、芳硝；胸胁胀痛加郁金、全瓜萎。

　　西医治疗

　　1、克罗米芬：在月经周期（或撤药性出血）第5天，每天肥50毫克，共5天，在停药后的5～10天内会发生排卵，此时嘱患者房事能啬受孕机会。如果无排卵，第二周期每天服100毫克，共5天。

　　如仍无效，下次每天再增加50毫克。注意较高用量每天不超过200毫克，以防过度刺激卵泡致发内出血等。如果用较高量3个月后仍无产时，此属失败。本药能使血中LH、FSH均升高，万以FSH升高明显，可刺激卵泡长大、成熟，但不能直接使卵排卵。该药无孕激素、雄激素、抗雄激素的功能，也不影响肾上腺与甲状腺的功能，但对孕后的胚胎及胎儿有影响，故孕期不用。

　　2、克罗米芬与绒毛膜促性腺激素联合用药：在月经或撤药性出血第5天起每天服克罗米芬50～100毫克，共5天，停药后7～11天，每天肌注HCG2000国际单位，或停药后7天一次肮注HCG5000～10000国际单位作为冲激疗法、刺激排卵，用药12小时后房事，增加受孕机会。

　　3、绝经期促性腺激素：商品名为高孕乐，是绝经妇女尿中撮的精制糖蛋白促性腺激素。每去含FSH75单位与LH75单位，有刺激卵泡生长的作用，用于促性腺激素不足所致的闭经及无排卵性不孕症。其用法是：月经周期第5天，每天肌注75单位，用7天，此时应检查尿或血中的雌激素含量，并观察宫颈口的形态、宫颈粘液的性质和状态，以决定是否增加药物用量。如果卵巢无反应，则自第二周起每隔7天增加75单位，但每次剂量较多不可超过225单位。

　　4、雌一孕激素疗法：详见本章第一节月经不调。

　　5、肾上腺皮质类因醇疗法：在月经周期的第6天，每天服强的松5～10毫克，连服20天为一周期，多用于蛹腺皮质功能障碍，毛多与17-酮类固醇增高的患者。其治疗机理是抑ACTH，促FSH升高，纠正LH/FSH的比值此人而诱发排卵。

　　6、手术治疗：采用双侧卵巢楔形切除术。手术切除部分产生雄激素的卵巢组织，使雄激素代谢产物降低，性轴恢复平衡，忧愁恢复排卵。有报道卵巢楔形切除手术疗效是暂时的，术后6月～1年会反复，而且对17-酮类固醇增高的患者疗效差。

　　7、放射治疗：用小剂量X射线卵巢与垂体。卵巢每次每侧50伦琴，共3次；垂体每次150伦琴共3次。