多囊卵巢不孕如何治疗才好

　　多囊卵巢不孕该如何治疗才好呢？这大概是所有女性患者共同的心声。大家都知道，多囊卵巢如果不及时治疗的话，会导致女性不孕的发生。因此，治疗多囊卵巢不孕非常重要！下面由不孕不育专家来讲解治疗方法。

　　具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变，称为多囊卵巢综合征。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状，但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。

　　意见建议：

　　一，不孕症治疗

　　即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗，药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕。

　　（一）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率，以遏制胰岛素拒抗，减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986）。

　　（二）药物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate，CC）为主，并适当配伍其他促排卵药物。

　　1。氯菧酚胺（CC）：系首选促排卵药物，使用简单，，，作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负责馈作用，引起GnRH-GnH释放，增加促发排卵，并直接促进卵巢甾体激素生成（Kerin1985）。

　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第五天开始每天口服CC50～200mg，连服5天，每天较大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）。以上治疗连用3～6周期并监测排卵和妊娠率。

　　2。三苯氧胺：适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素，小剂量短程治疗可促进排卵，作用机理同CC。

　　方法：于月经周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，连服5天。治疗效果相似于CC。

　　3。CC-hCC：适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治疗后，于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000单位，或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。

　　4。CC-地塞米松：适用于PCOS合并高雄激素血症，即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0。5mg/d，临睡前服用，该组治疗排卵率50％。

　　5。hMG-地塞米松：适用于CC治疗无效，低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81％，妊娠率75％。

　　6。hMG-hCC：适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75～150u/d于月经周期第五天开始肌注，在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。

　　7。纯化FSH（pureFSH）-hCG：应用pFSH的目的在于，降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响，并改善LH/FSH比值。较近的临床资料表明；在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG，并不明显改进IVF的妊娠率，故该组治疗仍待进一步观察。

　　二，手术治疗

　　包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。

　　三，多毛症和高雄激素血症的治疗

　　PCOS时，多毛症发生率20～80％，其严重程度与高雄激素血症非同步，而与5a还原酶活性相关。其治疗，依高雄激素来源（卵巢或肾上腺）和多毛症程度（轻，中，重）选择不同药物治疗。

　　（一）卵巢性高雄激素血症：选用口服避孕药（OC），GnRHa和Ketoconazole（竞争型α受体阻断药咪唑啉imidazole衍生物）。

　　OC负反馈抑制GnRH-GnH释放，以减少卵巢雄激素生成，促进SHBG合成，以降低游离睾酮浓度，并遏制子宫内膜增生过长以治疗轻，中型多毛症。

　　GnRHa经垂体脱敏和降调作用抑制卵巢雄激素生成，以治疗中，重型多毛症，须长程治疗。

　　Ketoconazole经阻断细胞色素P450依赖酶活性抑制卵巢和肾上腺雄激素生成，其剂量500～600mg/d至少6个月。副反应是肝肾损害。

　　（二）肾上腺性高雄激素血症：主要选用糖皮质激素和Ketoconazole治疗。糖皮质激素负反馈抑制ACTH释放，以抑制肾上腺雄素生成，见效率26％。

　　（三）抗雄激素药物：包括安体舒通（螺旋内酯spironolactone），醋酸塞普隆（cyproteroneacetate，CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。

　　安体舒通为醛固酮拮抗剂并具有多种抗雄激素活性，如抑制睾酮生成，增加睾酮向E1转化，拮抗5a还原酶活性和雄素受体（1986）。其剂量范围75～200mg/d。见效率72％。大量长程治疗，副反应为月经过多65％和月经间期出血33％。

　　氟化酰胺仅为雄素受体拮抗剂，而不影响血清雄激素浓度（To，FTo，△4dione，DHEAS和E2，SHBG）。剂量250mg每日2～3次应配伍OC，以免引起意外妊娠男胎女化。

　　（四）多毛症治疗的药物选择：①轻症：OC；②中症/重症：安体舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC。除药物治疗外，局部美容治疗也是必要的。

　　生活护理：

　　建议：平时注意锻炼身体，控制体重，少食甜食辛辣。