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好孕分享会开讲啦|如何提高新鲜胚胎移植成功率?

来源:北京家圆医院    作者:kangwenxin  2023-03-17
 

3月9日,北京家圆医院生殖中心十周年 好孕分享会(第6期)开始啦!本次主讲人依旧是大家非常熟悉的北京家圆医院业务院长、生殖中心总负责人、临床主任、生殖遗传学博士——廖希。胚胎实验室主任、高级胚胎学家徐小明博士,男科专家陈从良主任、马选民主任也参加了本次分享会。


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随着拮抗剂方案在理论及应用方面的日趋成熟,临床应用需求也不断加大。拮抗剂方案因其疗程简化、用药灵活、治疗周期缩短、等特点,成为众多促排方案里的“MVP”。本期好孕分享会,廖希博士就围绕《如何提高新鲜胚胎移植成功率》这个话题,针对拮抗剂方案鲜胚移植周期的应用进行了深入的剖析和探讨。

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希博士指出,拮抗剂方案鲜胚移植的优势主要有两点:


1、拮抗剂方案鲜胚移植有着广泛的适用人群;


2、拮抗剂方案的助孕结局与激动剂方案相比,活产率、临床妊娠率和继续妊娠率相当,但鲜胚移植的正常反应患者接受拮抗剂方案治疗周期更短,Gn总量更少,OHSS的发生率更低,达活产时间明显缩短。

廖希博士强调,想要更好的提高鲜胚移植成功率必须掌握拮抗剂方案鲜胚移植的3个关键节点:

拮抗剂方案Gn剂量需足量启动不合适的Gn起始剂量可能产生不良的影响。


  • 当起始剂量不足时,卵泡募集不足,一致性更差,成熟卵母细胞数更少,导致医源性卵巢反应差等问题;

  • 当起始剂量过量时,卵泡过度募集,也会导致OHSS的发生率上升,周期取消率增加等问题。

《2020年ESHRE卵巢刺激指南》推荐,根据不同人群确定Gn起始剂量范围(包括患者的年龄、体重及卵巢反应情况等)。足量Gn启动剂量使用简便,同时能提高卵泡一致性和成熟度。精确掌握扳机时机(打夜针)扳机时机的参考指标主要包括目标卵泡直径大小、目标卵泡数量、雌激素、黄体生成素(LH)、孕酮水平等等。


当扳机时卵泡过大,可能导致孕酮升高,而孕酮提前升高则会导致周期种植窗前移(正常子宫内膜仅在一个极短时期允许胚胎着床,在这一时期子宫内膜对胚胎的接受性比较高,称为“种植窗”)。


拮抗剂鲜胚移植方案扳机日,高孕酮水平(>1.10 ng/mL)与低优质胚胎率和低植入率息息相关,当卵泡直径达17~18mm是常用的扳机时机,推迟扳机可能会降低优胚率和植入率。


另外,扳机时机也需要关注LH峰:


1、早发LH峰
  • 早发LH峰是卵泡发育成熟前或卵泡未达hCG标准前出现的内源性LH峰。

  • 早发LH峰可引起过早排卵和黄素化,影响取卵率,卵子质量和子宫内膜容受性,导致助孕周期取消率增加;受精率、胚胎质量、着床率和妊娠率下降。

2、LH逃逸
  • 在连续应用拮抗剂过程中,Gn水平由最初的显著下降,到后来的逐渐恢复,称作“LH逃逸”。

  • LH逃逸现象可能是雌激素水平增加,使垂体对内源性Gn反应增强导致。

试管助孕过程中,精确掌握扳机时机不仅有助于更好的增加卵泡的发育,还能的防止卵泡早破等情况的发生,对后续治疗及成功率起着关键的作用。选择恰当的扳机方式除扳机时机外,扳机方式的选择也尤为重要。廖希博士指出,目前扳机方式主要有三种:


1、人绒毛膜促性腺激素(hCG)扳机
hCG 扳机使用经验丰富,活产率高,但存在诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。
2、促性腺激素激动剂(GnRH-a)扳机
根据多项指南和共识建议,OHSS 高风险患者适合选用此扳机方式,可明显降低OHSS风险,保障患者。

3、双扳机(GnRH-a + hCG)


双扳机基本能够用于所有类型的患者,具有较多优势:
  • 通过降低hCG的剂量降低了OHSS的发生风险;

  • 通过解锁子宫内膜的GnRH受体改善子宫内膜容受性;

  • GnRH激动剂额外引发FSH峰,产生大量成熟卵?细胞;

  • 联合使用hCG和GnRH激动剂具有更好的黄体支持。

双扳机可降低OHSS风险,提高正常人群获卵数、鲜胚植入率、妊娠率和活产率,同时也明显改善临床结局,助力患者圆梦。

针对“双扳机”方式的在试管助孕过程中的使用,廖希博士与胚胎实验室主任、高级胚胎学家徐小明博士也进行了热烈的讨论。


近年来,通过对拮抗剂方案鲜胚移植策略的不断研究探索与临床应用,在廖希博士的带领下,与胚胎实验室的紧密配合下,我院已帮助无数患者成功实现了妊娠!


试管婴儿助孕不仅要真正地使治疗做到“舒适、、”,更重要的是给予患者更加合理、更加的治疗方案,助力患者提高胚胎着床成功率,并在短时间内成功怀上并分娩健康的试管宝宝,早日圆满“家圆梦”!
 

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