好孕分享会开讲啦|如何提高新鲜胚胎移植成功率？

3月9日，北京家圆医院生殖中心十周年 好孕分享会（第6期）开始啦！本次主讲人依旧是大家非常熟悉的北京家圆医院业务院长、生殖中心总负责人、临床主任、生殖遗传学博士——廖希。胚胎实验室主任、高级胚胎学家徐小明博士，男科专家陈从良主任、马选民主任也参加了本次分享会。

廖希博士指出，拮抗剂方案鲜胚移植的优势主要有两点：

1、拮抗剂方案鲜胚移植有着广泛的适用人群；

廖希博士强调，想要更好的提高鲜胚移植成功率必须掌握拮抗剂方案鲜胚移植的3个关键节点：

一拮抗剂方案Gn剂量需足量启动不合适的Gn起始剂量可能产生不良的影响。

• 当起始剂量不足时，卵泡募集不足，一致性更差，成熟卵母细胞数更少，导致医源性卵巢反应差等问题；

• 当起始剂量过量时，卵泡过度募集，也会导致OHSS的发生率上升，周期取消率增加等问题。

《2020年ESHRE卵巢刺激指南》推荐，根据不同人群确定Gn起始剂量范围（包括患者的年龄、体重及卵巢反应情况等）。足量Gn启动剂量使用简便，同时能提高卵泡一致性和成熟度。二精确掌握扳机时机（打夜针）扳机时机的参考指标主要包括目标卵泡直径大小、目标卵泡数量、雌激素、黄体生成素（LH）、孕酮水平等等。

当扳机时卵泡过大，可能导致孕酮升高，而孕酮提前升高则会导致周期种植窗前移（正常子宫内膜仅在一个极短时期允许胚胎着床，在这一时期子宫内膜对胚胎的接受性比较高，称为“种植窗”）。

拮抗剂鲜胚移植方案扳机日，高孕酮水平（>1.10 ng/mL）与低优质胚胎率和低植入率息息相关，当卵泡直径达17~18mm是常用的扳机时机，推迟扳机可能会降低优胚率和植入率。

另外，扳机时机也需要关注LH峰：

• 早发LH峰是卵泡发育成熟前或卵泡未达hCG标准前出现的内源性LH峰。

• 早发LH峰可引起过早排卵和黄素化，影响取卵率，卵子质量和子宫内膜容受性，导致助孕周期取消率增加；受精率、胚胎质量、着床率和妊娠率下降。

• 在连续应用拮抗剂过程中，Gn水平由最初的显著下降，到后来的逐渐恢复，称作“LH逃逸”。

• LH逃逸现象可能是雌激素水平增加，使垂体对内源性Gn反应增强导致。

试管助孕过程中，精确掌握扳机时机不仅有助于更好的增加卵泡的发育，还能的防止卵泡早破等情况的发生，对后续治疗及成功率起着关键的作用。三选择恰当的扳机方式除扳机时机外，扳机方式的选择也尤为重要。廖希博士指出，目前扳机方式主要有三种：

3、双扳机（GnRH-a + hCG）

• 通过降低hCG的剂量降低了OHSS的发生风险；

• 通过解锁子宫内膜的GnRH受体改善子宫内膜容受性；

• GnRH激动剂额外引发FSH峰，产生大量成熟卵?细胞；

• 联合使用hCG和GnRH激动剂具有更好的黄体支持。

针对“双扳机”方式的在试管助孕过程中的使用，廖希博士与胚胎实验室主任、高级胚胎学家徐小明博士也进行了热烈的讨论。

近年来，通过对拮抗剂方案鲜胚移植策略的不断研究探索与临床应用，在廖希博士的带领下，与胚胎实验室的紧密配合下，我院已帮助无数患者成功实现了妊娠！