好孕分享会开讲啦 | 不孕症与子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（EMT）是妇科常见的慢性疾病之一，也是不孕的常见原因。内异症是一种雌激素依赖性的慢性疾病，指具有正常功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位，其发病率在育龄妇女中占5%~10%，在女性不孕患者中高达50%。

6月8日，北京家圆医院生殖中心十周年?好孕分享会（第10期）上，业务院长、生殖中心总负责人、临床主任、生殖遗传学博士廖希就针对不孕症与子宫内膜异位症问题进行了详细的阐述及解读。胚胎实验室主任、高级胚胎学家徐小明博士也参加了本次分享会。

会上，廖希主任首先介绍，2022年欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）发布的《Guideline Endometriosis - 2022》对子宫内膜异位症指南进行了第二次更新。新版本与2014版有2个明确变化：

腹腔镜检查不再是诊断的，现在只推荐给影像学结果阴性和/或经验性治疗不成功或不适合的患者。

EMT相关不孕症治疗策略的改变：

①加入了子宫内膜异位症生育指数（EFI），便于对治疗进行决策。

EFI是通过对EMT 患者年龄、不孕时间、妊娠史以及输卵管、子宫、卵巢功能情况进行分析及量化评分，是一种简单、客观衡量腹腔镜手术成功率及术后妊娠率的重要指标。

EFI分值=病史因素总分+手术因素总分,分为三级，高：9-10分，中：5-8分，低：≤4分。

EFI评分能够在一定程度上预测妊娠结局，EFI得分越高，妊娠率越高。

子宫内膜异位症患者行腹腔镜手术后，应根据患者内异症分期和EFI评分，结合患者实际情况，制定不同的助孕方案。

②在ART治疗前延长GnRH激动剂的使用时间，由于获益不明确，不再推荐使用。

廖希博士强调，EMT相关的不孕症可建议行ART，尤其是伴有以下一种或几种情况：输卵管功能受损/男性因素/低EFI/其他治疗失败等。对于子宫内膜异位症评分表（rASRM）为I/II期EMT的不孕妇女，推荐在卵巢刺激情况下行宫内人工授精（IUI），而不是期待管理或单独进行IUI，可以提高妊娠率。虽然IUI对rASRM III/IV期EMT且输卵管通畅的不孕妇女的价值不确定，但可以考虑使用IUI与卵巢刺激。不能推荐针对EMT患者的ART具体卵巢刺激方案。GnRH拮抗剂和激动剂方案在妊娠或活产率方面并没有区别，可根据患者和医生的偏好选择。

廖希博士还指出，2022版指南新增了“EMT与妊娠结局”“EMT与生育力保存”两部分内容。

1、妊娠与EMT是相互影响的，廖希博士强调：

 ①EMT对妊娠的影响：早孕期流产和异位妊娠的风险可能会增加；尽管罕见，产科并发症发生率有可能会增加。

建议：临床医师需警惕早孕期阴道出血/腹痛；目前不需要针对EMT患者增加产前监测或劝阻妇女妊娠。

②妊娠对EMT的影响：EMT病变有可能消失，也可能增大。

建议：不建议患者仅为了治疗EMT而妊娠。

2、EMT与生育力保存

针对EMT是否可以作为生育力保存的指征这个问题，廖希博士也强调，如果是广泛的卵巢子宫内膜异位症，临床医生应与EMT妇女讨论保存生育能力的利弊。目前保存生育能力对EMT妇女的益处仍然未知。

对于青少年患EMT是否可以施行生育力保存的问题，专家组建议应该向患EMT的青少年告知卵巢内膜异位症和手术对卵巢储备和未来生育能力的潜在不良影响。尽管在患EMT的青少年中,生育力保存的益处、性、适应症仍然未知，专家组仍建议青少年了解存在生育力保存的选择。

分享结束后，廖希博士与徐小明博士就辅助生殖治疗过程中子宫内膜异位症合并不孕症的治疗是否会对卵子及胚胎质量产生影响等问题，进行了相关探讨。

总之，子宫内膜异位症的发病原因目前尚不明确，导致不孕的原因也很多，这也是医学工作者未来需要进行深度探索与研究的方向。对于子宫内膜异位症患者来说，治疗目的是去除病灶，缓解疼痛，促进受孕，预防复发，建议患者朋友们尽快到医院就诊，以便及早发现、及时治疗，并在医生的帮助下尽快如愿怀上宝宝，早日圆满家圆梦！