好孕分享会开讲啦|冷冻胚胎移植子宫内膜准备：HRT 与自然周期/改良自然周期？

随着胚胎冷冻保存技术的逐渐发展成熟，目前已经成为辅助生殖技术中一项不可或缺的重要技术。在试管助孕过程中，为减少多胎妊娠，或预防卵巢过度刺激（OHSS），或内膜异常等原因无法移植，或为保存生育力等情况下，通常会将胚胎冷冻保存，择期再进行冻胚移植（FET）。

在移植冻胚前，我们怎样为FET周期准备胚胎种植的子宫内膜呢？什么样的内膜准备方案才能获得理想的妊娠结局呢？

9月14日，北京家圆医院生殖中心十周年?好孕分享会（第13期）开讲，家圆医院副院长、生殖中心总负责人、临床主任、生殖遗传学博士廖希就针对冷冻胚胎移植子宫内膜准备方案的选择从常用FET内膜准备方案、黄体的作用、FET内膜准备方案的性、FET内膜准备方案的性四个方面进行了深入的讲解和剖析。

会上，廖希主任首先指出，临床上常用的冷冻胚胎内膜准备方案主要分为自然周期/改良自然周期方案（NC）和激素替代周期方案（HRT）。

（1）自然/改良自然周期方案：主要适用于有规律排卵的患者

优点：用药量较少，更接近自然受孕过程，有黄体存在。

缺点：因为子宫内膜发育由自身内源性激素调控，排卵时间不好掌握，所以需要患者频繁来院B超监测，手术时间无法灵活安排，因无优势卵泡生长、卵泡黄素化或子宫内膜薄等原因导致周期取消率较高。

（2）激素替代周期方案（HRT）：多用于排卵障碍、内膜薄及卵巢功能减退的患者

优点：由于使用外源性雌二醇及孕酮调控子宫内膜的生长和转化，不受月经周期的影响，B超监测次数较少，周期取消率低，使用方便，可控性和灵活性更强。

缺点：药物干预增加，较自然周期花费高，而且无黄体生成，胚胎移植后也需要足量、全程的黄体支持。

廖希主任强调，NC周期和HRT周期都是FET子宫内膜准备的方法，各有优缺点，且方案的主要区别在于：是否存在黄体。

黄体产生雌二醇（E2）、孕酮（P）及松弛素和血管内皮生长因子等血管活性物质，对于母体心血管系统具有保护作用，所以无论是自然/改良自然周期方案还是HRT周期方案，黄体在维持早期妊娠和早孕期血管健康中都起着特殊的作用。

与自然周期方案相比，HRT周期进行子宫内膜准备利用了外源性E2和P进行调控，排卵被抑制，导致缺乏黄体，患者可能致循环系统在妊娠早期受损，造成妊娠期高血压等不良的妊娠结局，这就是为什么在胚胎移植结束后需要进行黄体支持的原因。

针对FET内膜准备方案国内外做了许多研究，有研究显示，自然周期相较HRT周期的活产率、临床妊娠率、流产率等均无差异。也有研究显示，自然周期比HRT周期获得活产机会更高，妊娠期高血压、产后出血、极早期早产发生更低，改良自然周期较HRT周期植入率和妊娠率更高。

而研究启示我们：HRT周期较自然周期缺少黄体，导致妊娠期高血压等不良的妊娠结局，黄体激素介导或促成妊娠早期的母体循环变化，中后期逐渐被孕激素替代，所以早期预防或可改善HRT周期的围产期结局。

内膜准备方案的个体化是FET成功的重要环节，而对于子宫内膜准备方案，目前尚无确切的临床推荐。在试管助孕过程中，我们的生殖医生会根据患者的具体的情况，结合多年的经验累积，为您制定适宜的内膜准备策，获得更好的妊娠率，力求实现“单胎、健康、活产”的目标。未来，也期待有更多针对不同类型患者的个体化内膜准备方案，以获得更高的FET成功率，为更多的不孕不育患者带来福音！