好孕分享会|反复种植失败：指南解读与研究进展分享~

  胚胎反复种植失败（RIF）是一个非常具有挑战性的临床难题，也是辅助生殖领域的研究热点。

  尽管目前试管婴儿技术已经取得了非常大的成就，但全球依旧有10%的患者承受着反复种植失败带来的巨大心理压力和经济压力。

  反复种植失败的定义是什么？病因是什么？该如何治疗才能成功怀上试管宝宝，圆满求子梦呢？10月26日，北京家圆医院生殖中心十周年?好孕分享会（第14期）开讲，家圆医院副院长、生殖中心总负责人、临床主任、生殖遗传学博士廖希针对反复种植失败问题从四个方面进行了深入的讲解和剖析：

  廖希博士强调，目前国际上对反复种植失败（RIF）的精确定义尚未达成共识，但“优质胚胎”是各个共识中的共识。

  为进一步规范RIT的诊断，2023年《反复种植失败临床诊治中国专家共识》指出：40岁以下成年女性在3个新鲜或冷冻周期内移植至少3枚优质胚胎后仍未能实现临床妊娠。优质胚胎包括：第3天胚胎（细胞数≥8个、卵裂球大小均匀、碎片率<10%）和囊胚（≥3BB）。

  另外，有研究表明，如果移植的胚胎均是整倍体状态，则累积植入率明显增加，所以只有排除了非整倍体因素，才更有利于寻找RIF真正的病因。

  二、整倍体囊胚为什么也会种植失败？


整倍体囊胚植入宫腔的过程也依赖很多因素的同步化，而种植失败也与这些因素息息相关。

1、胚胎因素

包括胚胎质量、胚胎培养的时间、植入前胚胎发育的速度等；

  2、母体因素

包括母亲年龄、伴有反复种植失败（RIF）病史、伴有复发性流产（RPL）病史、肥胖（BMI≥ 30kg/M2）等；

  3、实验室技术因素

胚胎活检（滋养外胚层活检）方案、活检细胞数量等。

  廖希博士强调，相较于主观的“优质胚胎”参数 ，胚胎染色体倍性作为参数或应纳入诊断标准，但受到胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术的限制。随着无创PGT技术的不断发展，或可期待未来更精确的定义RIF。

  三、最新ESHRE指南解读


最新的ESHRE指南提出，将累积着床率60%作为阈值来识别真正的需要干预的RIF患者，并在综合考虑年龄和胚胎的整倍体性的前提下提供了参考的干预时机，为我们提供了新的诊断思路，这一方法尽可能地避免了过度诊疗或漏诊RIF的发生，同时也考虑到了患者的个体化情况。许多前沿研究集中在反复种植失败的诊疗上，尽管指南中明确推荐的干预方式不多，但一些研究结果表明了RIF患者可以从待推荐的干预治疗中获益。

  廖希博士表示，存在RIF需进一步干预时，干预方式要具有针对性，应依据每一位患者的病史、妊娠结局、合并症、失败史等因素综合考量、对症下药，才是解决反复种植失败的良方。

  4、反复种植失败的研究热点

在辅助生殖技术不断发展、妊娠率不断提高的今天，反复种植失败是当前辅助生殖领域关注的热点，并对此进行了很多研究：

1、无创染色体筛查（NICS）是通过检测胚胎囊腔液和培养液中的细胞游离DNA完成对胚胎的非整倍体筛查，具有无创、获取标本操作简易等优势；

  2、富生长因子血浆（PRGF）在组织再生、血管生成、细胞迁移和增殖中发挥作用；

  3、子宫内膜PRGF治疗可提高薄型子宫内膜和RIF患者的妊娠结局，对MR患者无明显影响；

  4、生殖道微生物环境对女性生殖健康具有重要意义，RIF患者存在阴道微生物群失调，且与炎性细胞因子失衡有关，RIF患者炎性细胞因子的比值可用于预测阴道致病菌的相对丰度。

  总结

反复种植失败常常不是单一因素导致的，患者需和医生共同努力寻找问题所在，积极应对。为使更多的患者通过试管技术成功妊娠，在廖希博士的带领下，我院生殖中心开展了“反复种植失败治疗特色诊疗项目”，为大批疑难性不孕不育患者制定了的解决方案，在带动生殖中心IVF治疗周期数实现跃升的同时，患者满意度也大幅度攀升！患者朋友们切记，找到确切原因，治疗起来更有方向性，不可盲目跟风治疗。最后，希望患者朋友们都能够在专业医师的指导下，打破反复种植失败困境，早日成功“好孕”！