试管第一步查什么？朱亮主任这份“检查避坑指南”请收好

亲爱的准爸妈们，迈出试管第一步，面对繁杂的检查项目，您是否也在疑惑：“到底需要查什么？”这份未知，常常是焦虑的开始。我们特邀生殖中心朱亮主任，为您清晰梳理检查中的关键问题，化解困惑，助您安心踏出这重要的第一步。

符合以下医学指征的患者，可以考虑进行试管婴儿助孕：

女性因素：包括输卵管因素（如双侧输卵管堵塞或功能异常）、排卵障碍、子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫腺肌症等相关疾病。

男性因素：主要指中重度少、弱、畸精症。

其他情况：如配子（卵子或精子）输送障碍，以及经历3个周期及以上人工授精（AIH）治疗仍未成功。

女方的核心检查主要包括激素六项、AMH（抗苗勒氏管激素）、彩超，以及心电图等。需要说明的是，染色体检查对女方而言并非必须项目，会根据具体情况判断是否需要。

重要提示：我们需要区分是“初步不孕原因筛查”还是“确定的试管术前检查”。

如果正处于初步筛查阶段，目的是寻找久备不孕的原因，那么核心是三项检查：女方需查卵巢功能和输卵管，男方需查精液常规。

如果已确定进行试管婴儿，则需完成全套术前检查。女方方面，卵巢功能评估是重点，主要通过三项综合判断：月经期的性激素六项、B超（计数基础卵泡个数）和AMH。此外还包括常规体检抽血，以及宫颈TCT（防癌刮片）和优生四项（或八项）等特殊项目。

有些是在非经期查，像经期性激素六项和B超看卵巢功能这两项需要在经期来检查。其他的基本上都是非经期检查。

提到的这些是基础项目。除了这些之外，男科通常还会系统安排一些检查，例如染色体检查，以及男性生殖系统B超，用于查看前列腺、精囊、睾丸等部位是否存在异常。抽血方面，除了基础的生化和感染指标，还会包括免疫方面的检查，比如抗精子抗体。当然，也包含其他常规的体检项目。

精液的常规的检查是在排精后的2到7天之间做，比如今天排精一次，过两天进行精液检查，检查的时间不要超过一周。如果要做第二次精液检查的话，通常来说在完成本次检查的一周后三周内再次检查，一般来说精液检查需要查两次。

AMH（抗缪勒管激素）是评估卵巢功能的一个重要参考指标，但不能单独作为诊断依据，必须与月经期（通常第2-3天）的性激素六项和基础卵泡（B超）检查结合起来综合判断。

比如B超能看见窦卵泡，但AMH特别低，这种情况促排卵往往也能促出来，通常要注意FSH、LH和雌二醇，结合这三个关键指标来全面分析。

一般来说，在月经期，如果雌二醇＞50pg/ml，说明卵巢功能减退；如果＞100pg/ml表示明显减退。此时要同时做B超排除囊肿的可能，确认没有囊肿，但雌激素水平偏高，说明卵巢功能不好。

FSH通常应该是＜8mIU/ml，8mIU/ml以上提示卵巢功能减退，12mIU/ml以上提示明显减退，如果能达到20mIU/ml以上提示几乎都已经衰竭了，40mIU/ml确诊卵巢衰竭。

如果FSH和LH同时升高，且两个值都超过了20mIU/ml，则提示取到卵的几率很低了。

总之要结合这几个指标，看互相的比值，比如说有些患者，LH比FSH高，比值大于1mIU/ml，我们就认为很可能有多囊卵巢综合征。

看卵巢功能不能光看AMH，要和FAH一起看，一定要看月经期的性激素六项和月经期的B超技术窦卵泡数，然后再加上AMH，AMH只是一个补充，然后来判断她的卵巢功能到底怎么样，不能光看AMH。

免疫是反复流产和反复不着床的重要原因。移植3个以上优胚没着床，两次自然流产，都叫反复自然流产、反复着床失败，需考虑免疫因素。

每个医院要求不一样。实际上，科学来看不一定每个人都需要做，我们通常来说是B超如果发现有问题，比如怀疑有息肉，或有宫腔积液，或者有粘连，需要做宫腔镜，如果B超一直看的都很好，内膜都很好，不需要做。

做试管婴儿并没有一个明确的年龄限制，不过主要得看卵巢功能情况。要是卵巢功能已经衰竭了，那就基本不建议再做试管了；要是卵巢功能还不错，还可以尝试一下。