好孕分享会开讲啦| 拮抗剂方案在鲜胚移植周期中的优化策略

　

4月27日，北京家圆医院生殖中心十周年?好孕分享会（第8期）开讲啦！本次分享会依旧是由家圆医院业务院长、生殖中心总负责人、临床主任、生殖遗传学博士廖希担任主讲人，胚胎实验室主任、高级胚胎学家徐小明博士，男科专家陈从良主任、马选民主任等也参加了此次分享会。

拮抗剂方案自2014年在我国开始应用，因其疗程简化、减少治疗用药量、缩短治疗周期、的特点，愈发受到国内各大生殖中心的关注与青睐。在经过初期摸索阶段过后，当前临床重心已逐渐偏向于该方案的完善与优化。

拮抗剂方案鲜胚移植的临床结局取决于子宫内膜容受性和卵子/胚胎质量、子宫内膜容受性的影响因素与优化策略、卵子与胚胎质量的影响因素与优化策略三个方面。想要更好地提高拮抗剂方案在鲜胚移植周期中的成功率，“全方位、多维度提升子宫内膜容受性和卵子/胚胎质量”是重中之重。

廖希博士指出，在试管婴儿助孕过程中，有很多反复种植失败的患者，究其失败原因通常2/3来自于子宫内膜容受性（ER）因素，1/3来自于卵子/胚胎因素，所以针对拮抗剂方案在鲜胚移植周期中的优化策略主要包含以下两个方面：

#一：优化子宫内膜容受性#

子宫内膜因素是鲜胚移植方案决策的重要因素。

子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜容受性会受到多种因素的影响，主要包括：

① 解剖因素

女性生殖系统疾病导致的子宫异常表现，可能破坏子宫内膜内环境稳态，导致母体内膜容受性减弱，如宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。研究也表明，子宫解剖形态异常与反复妊娠失败密切相关。

② 免疫因素

子宫内膜免疫功能紊乱会降低子宫内膜容受性，而临床试验糖皮质激素治疗干预。

③ 代谢因素

囊卵巢综合征（PCOS）患者中表现为胰岛素抵抗的患者，通常伴都有子宫内膜异常，需进行胰岛素抵抗治疗。

④ 内分泌因素

控制性促排卵（COS）致内分泌环境的改变，是影响子宫内膜容受性的医源性因素，Step-Down给药方案可减少孕酮提前升高的发生。

⑤ 药物因素

FSH可直接通过内膜细胞FSH受体对内膜产生影响，在治疗过程中应选择对子宫内膜影响小的FSH。

另外，子宫内膜的厚度对胚胎着床也有很大的影响。

#二：优化卵子与胚胎质量#

影响卵子/胚胎质量的主要因素分为两部分：

1、不可干预因素

主要包括女性患者的年龄、卵巢储备、不孕原因等。

2、可干预因素

① FSH因素

在第4期分享会上（点击此处查看“第4期好孕分享会”），廖希主任特别强调过，FSH起始剂量不准确会对妊娠产生不良影响。当FSH起始剂量不足时，募集的卵泡不足可导致医源性卵巢反应差；当FSH起始剂量过量时，则会使卵泡被过度募集，从而导致卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率增加。

FSH促进孕酮的生成并影响卵母细胞的发育，一旦孕酮水平升高就会影响到胚胎质量和活产率，而通过FSH足量起始、Step-Down剂量调整可优化卵子与胚胎质量。

② LH因素

在卵泡募集阶段取决于FSH受体的活性，随着卵泡的生长，雌激素水平的升高，优势卵泡对FSH的依赖性下降，对LH的依赖性更强。稳定的LH水平不但有利于卵子的发育，也有利于妊娠结局。

③ 扳机时机对胚胎的影响

扳机过早会影响获卵率和成熟卵母细胞率；扳机过晚可导致卵母细胞过熟，卵子质量下降。扳机时卵泡直径小，卵子的成熟度和受精率显著降低；扳机时卵泡直径大，空泡发生率上升。把控扳机时机和合理选择扳机方式可优化卵子与胚胎质量。

此外，廖希主任还指出，卵泡大小相关的扳机时机需结合多种因素来确定，包括生长卵泡队列的大小、扳机当天的激素水平、刺激持续时间、患者压力、经济成本及既往周期的经验和治疗中心的组织因素等。

全方位、多维度提升子宫内膜容受性和卵子/胚胎质量这一优化策略的深入研究与实践，对寻求更为且个体化的试管婴儿治疗方案，改善和提高试管患者的妊娠结局具有重要意义！